心肌梗塞的防治
1．概述
心肌梗塞是心肌缺血性坏死，在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血所致。它是严重威胁中老年人健康和生命的常见病，发病率为0．13％～1．13％，40岁以上者占95％。其基本病因是冠状动脉粥样硬化，造成管腔严重狭窄和心肌血供不足，而侧枝循环未充分建立，在此基础上，一旦存在管腔内血栓形成、粥样斑块破溃、血管持续痉挛使冠状动脉完全闭塞，或休克、脱水、出血、严重心律失常致心排血量骤降，冠状动脉灌流量锐减，使心肌严重而持久地急性缺血达1小时以上，即可发生心肌梗塞。重体力活动、情绪过分激动或血压剧升，致左心室负荷明显加重，心肌需血需氧量猛增，冠状动脉明显不足亦可诱发心肌梗塞。
临床表现有持久的胸骨后剧烈疼痛，服硝酸甘油不能缓解，发热、白细胞计数及血清心肌酶增高以及心电图进行性改变，可发生心律失常、休克或心力衰竭。部分老年人，尤其是患糖尿病的老年人，疼痛可不明显或无疼痛，为无痛性心肌梗塞，仅表现为胸部压榨感、气短、心慌、烦躁、出冷汗等。有的病人表现为上腹痛伴恶心、呕吐、腹胀等急性胃肠炎的症状。因此，除需与急性非特异性心包炎、急性肺动脉栓塞相鉴别外，尚需与一些急腹症如急性胰腺炎、溃疡病穿孔、急性胆囊炎、结石相鉴别。
2．治疗原则
及早发现，及早住院，并加强住院前的就地处理。治疗原则是保护和维持心脏功能，挽救濒死的心肌，防止梗塞扩大，缩小心肌缺血范围，及时处理严重心律失常、泵衰竭和各种并发症，防止猝死，使病人不但能度过急性期，而且康复后还能保持尽可能多的有功能的心肌。
（1）监护和一般治疗：急性期应在监护室密切观察生命体征、监测心电图，必要时监测肺毛细血管楔压和中心静脉压。应卧床休息1周，保持安静，消除焦虑；间歇或持续吸氧；应用杜冷丁或吗啡镇痛；饮食宜少食多餐，进食易消化有营养食物，保持大使通畅，防止用力排便。
（2）溶栓治疗：在发病后3～6小时内，65～70岁以下，无出血性疾病，无严重的肝肾疾病及严重糖尿病，血压<21．3／13．3千帕（160／105毫米汞柱）者，可用溶栓疗法，常用的溶栓制剂有尿激酶及链激酶及组织型纤溶酶原激活剂（tPA）。
（3）消除心律失常。
（4）治疗心力衰竭。
（5）控制休克。
（6）其他药物治疗：可用低分子右旋糖酐、能量合剂、极化液、激素、钙离子拮抗剂及肝素等治疗。恢复期可长期服肠溶阿斯匹林或潘生丁，以防梗塞再发。
（7）手术治疗及血管再通术：包括急诊冠状动脉搭桥手术。心肌梗塞的严重并发症如乳头肌功能严重失调、心脏破裂可行手术治疗，血管再通术有经皮腔内冠状动脉成形术、激光血管成形术、斑块切削和血管内支架等。
3．预防措施
（1）主要是预防动脉粥样硬化和冠心病。冠心病病人长期口服小剂量的阿斯匹林 0．3克／日，双嘧达莫 50毫克／日，分 3次口服，或噻氯匹啶250毫克、每日1次，对抗血小板的聚集粘附有一定的帮助。
（2）普及有关心肌梗塞的知识，可使病人及家属及早地意识到本病，从而避免延误就诊。
（3）对可能加重心肌缺血的情况，如休克、脱水、出血、外科手术或严重心律失常应积极防治。
（4）控制血压，避免重体力活动或过分激动。
（5）饮食宜清淡，有节制，避免暴饮暴食。
（6）养成良好的排便习惯，避免用力大便。
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