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脑出血的防治

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　　1．概述
　　
　　脑出血是指非外伤性脑实质内出血，死亡率高。脑出血绝大多数由高血压合并动脉硬化引起，仅有少数为其他原因的先天性脑血管畸形等所致。本病以50岁以上的高血压病人最多见，多在情绪紧张、兴奋、排便、用力时发生。发病突然，一般以数分钟至数小时达高峰，多表现为突然头痛、头晕、恶心、呕吐、偏瘫、失语、意识障碍、大小便失禁。根据出血部位不同，临床表现各异。

　　2．治疗原则
　　
　　(1)急性期的治疗原则：①保持安静，防止继续出血。②积极抗脑水肿，降低颅内压。可用20％甘露醇125～250毫升，每6～8小时1次静脉注射或点滴。③调整血压，改善循环。一般不应用降压剂，如果血压超出平时很多，收缩压在26．6千帕（200毫米汞柱）以上时，可适当给予作用温和的降压药物如速尿及硫酸镁等。④加强护理，防止并发症。头取平位，可吸氧，保持呼吸道通畅，可早期应用抗生素以防治肺炎及尿路感染。

　　（2）外科手术治疗：常用的手术方式有颅骨钻孔抽吸清除血肿，持续脑室引流；开颅，清除血肿；立体定向手术、显微手术。对老年人的手术问题应持谨慎态度。其适应症：①小脑出血，直径大于3厘米。②壳核出血，血肿大于50毫升。③丘脑出血，血肿大于10毫升，病情恶化者。

　　（3）恢复期治疗：一旦病情稳定，即应进行运动康复治疗，早期对瘫痪肢体进行按摩及被动运动，逐渐进行主动运动；对失语病人需加强言语康复训练；同时可用针灸、理疗，服用促神经代谢药物如ATP、脑复康、脑复新等。

　　3·预防措施
　　
　　应积极控制高血压。近年来不少地区对脑卒中危险因素，特别是高血压进行了早期普查治疗，取得可喜成果，使脑出血的发病率及脑死亡率均有所下降，应继续进行和推广。防治高血压病应坚持服药，注意血压监测，注意劳逸结合、心理健康、戒烟忌酒等。对血压较高者，应保持平静，尽量避免情绪激动、用力等。

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