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心力衰竭的防治

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1．概述
　　(1)定义：心力衰竭即心功能不全，是由于心肌病变或心脏负担过重，使心肌收缩能力减弱，心脏排血量减少，以致不能满足身体代谢的需要，同时静脉血液向心脏回流受阻，引起脏器瘀血，因而产生一系列的症状和体征。心力衰竭可分为急性、慢性，又可分为左心衰竭、右心衰竭和全身衰竭。

　　（2）病因和诱因：引起老年人左心衰竭的最常见的病因是冠心病、心肌梗塞、高血压性心脏病、老年性心肌纤维化、扩张型心肌病、心脏瓣膜病、老年退化性瓣膜病及其他心脏病；右心衰竭最常见的病因是肺心病或继发于左心衰竭。常见的诱因有感染、心律失常、水电解质紊乱、体力过劳、情绪激动、高血压、环境气候的急剧变化，洋地黄用量不当，输液过快、合并有贫血、甲状腺功能亢进、肺栓塞等。

　　（3）临床表现：左心衰竭主要表现为呼吸困难，病情轻时仅在较重的体力活动时出现，病情重时在轻体力活动甚至休息时即有呼吸困难，夜间不能平卧，需垫高枕部或半坐卧位，严重时端坐呼吸。呼吸困难常发生于夜间，称为夜间阵发性呼吸困难，于睡眠中憋醒，轻者坐起来呼吸，不久缓解重新入睡，重者呼吸急促、咳嗽、喘憋、紫绀、出冷汗、双肺底出现水泡音或哮鸣音，称为心源性哮喘。此外可有咳嗽、咳痰、咯血、疲乏无力、心动过速、血压低等。右心衰竭主要表现为体循环淤血，由于各脏器慢性持续性淤血、水肿，可有食欲不振、恶心呕吐、腹胀、腹痛、尿少、下肢浮肿等。

2．治疗原则
　　（1）去除或限制基本病因：消除诱因，如控制高血压，应用药物或手术方法改善冠心病的心肌缺血，治疗甲状腺功能亢进，控制感染和心律失常，纠正贫血，避免精神刺激等。

　　用以减少血容量，减轻心脏负担，消除器官淤血和水肿，常用的排钾利尿剂如双氢克腺峻25（2）减轻心脏负担：①休息；②限制钠盐摄入；③利尿剂的应用：用以减少血容量减轻心脏负担，消除器官淤血和水肿，常用的排钾利尿剂如双氢克脲噻25毫克每日3次，速尿每日3次每次20毫克；保钾利尿剂如安体舒通20毫克每日3次，氨苯喋啶50～100毫克每日3次。应用过程中应注意排钾与保钾剂联合应用，小剂量间歇使用及注意复查血钾及肾功能。④血管扩张剂的应用：通过扩张容量血管和外周阻力血管而减轻心服前后负荷，减少心肌耗氧，改善心功能，适用于中重度心力衰竭及风心病二尖瓣、主动脉瓣关闭不全的病人，但对于血容量不足、低血压、肾功能衰竭的病人应禁用。常用的有硝普纳、硝酸甘油、血管紧张素转换酶抑制剂如卡托普利、依那普利等。

　　（3）增加心排血量：常用的药物有洋地黄类药物，如西地兰、毒毛旋花子甙K、地高辛、多巴胶、氨力农、米力农等。应用洋地黄要注意其毒性反应，可表现为食欲不振、恶心、呕吐、视力模糊、黄视、绿视及各种心律失常。

3．预防措施
　　（1）积极治疗基础心脏病：如用非药物疗法和有效的降压药物治疗高血压、防治冠心病，用介入性疗法和外科手术根治心瓣膜病等。

　　（2）及时控制或去除心内外感染病灶：控制由溶血性链球菌所致的扁桃体炎、咽喉炎等感染灶，预防和控制风湿活动，积极预防和控制感染性心内膜炎、呼吸道感染及其他部位的感染。

　　（3）迅速纠正心律失常。

　　（4）纠正电解质紊乱及酸碱平衡失调。

　　（5）治疗贫血并消除出血原因。

　　（6）避免输液过多过快。

　　（7）停止或慎用某些抑制心肌收缩力的药物。

　　（8）避免过度疲劳、情绪激动，过度肥胖者应控制饮食，减轻体重，以减轻心脏负担。

[责任编辑：苏州老年网]

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