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糖尿病的预防与治疗

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糖尿病是一种常见的代谢内分泌疾病。近20年来，由于改革开放，经济发展，受生活方式现代化，体力活动减少，缺乏体育锻炼，营养不合理（包括过剩与缺乏）的影响。我国糖尿病和糖耐量减退的患者增加4倍，而且还有继续增加的趋势。2002年糖尿病总人数已达到4000多万。糖尿病发病率约4%，糖耐量减退的达12~15%，因此，加强对糖尿病病人的宣传教育，做好糖尿病的防治工作是一件大事。中医有消渴病，包括现代医学中的糖尿病和尿崩症。中医治疗糖尿病，对糖尿病及并发症状改善有独特的疗效，其降糖作用尚不够理想，有待进一步研究提高。经我们多年研究与临床实践，提出以下7个用药思路。
一、中医辨证与西医辨病相结
   中医认为消渴病的基本病机是阴津亏损，燥热偏盛，而以阴虚为本，燥热为标。阴愈虚而燥热愈甚，燥热愈盛而阴愈虚，阴虚与燥热之间常互为因果。阴虚燥热常常波及肺、脾、肾三脏。因此中医治疗消渴病常以“三消”立论，处方用药重在解决阴虚燥热问题，对于降糖往往不够重视，也未充分利用现代医学的调整胰岛功能，纠正代谢紊乱，降低血糖，消除尿糖的思路。经过多年临床实践，深深体会到在治疗糖尿病时应以病为主，病证结合，取中西之长，扬长避短，是可以提高治疗糖尿病的疗效的。糖尿病的诊断主要靠西医诊断，若靠“三消”症状诊断，往往不能及时发现。
   糖尿病诊断标准
   空腹血糖＜ 110（6.1）血糖正常
              110-125，   血糖增高
            ≥126（7.0）糖尿病
    餐后血糖＜140（7.8）血糖正常
              140-199     血糖增高
            ≥200（11.1）糖尿病
    糖后血糖＜140（7.8）血糖正常
              140-199     糖耐量减损
            ≥200（11.1）糖尿病
    二、中药理论与中药药理、毒理相结合
    中药理论指导中医临床用药，对改善中医阴虚燥热病机引起的临床症状，如多饮、多食、多尿的症状很好，但对降糖作用不一定理想，未能充分掌握利用现代药理研究对血糖有影响的73种中药。降糖的有人参、黄芪、白术、茯苓、黄精、山药、葛根、白芍、地黄、枸杞子等56种中药。升血糖的有柴胡、紫苏、生姜、龙胆草、秦艽、龙葵、瓜蒌、党参、杜仲、鹿蹄草等17种中药。在临床用药时，在中医药理论指导下，在辨证论治中应充分发挥中药降糖作用的科研成果，尽量避免使用升高血糖的中药。过去，人们常常说中药无毒，无明显毒副作用，其实也不尽然。中国药典就收载70个有毒的中药。糖尿病病人是要长期服药的，对于有毒的中药有毒理报道的中药应当避免使用，以免加重肝肾的负担。
三、治疗糖尿病与治疗糖尿病并病相结合
    治疗糖尿病改善症状，控制血糖、尿糖，纠正脂肪、蛋白质的代谢是十分重要的。如果未得到及时治疗或治疗后未得到很好控制，就很容易出现各种各样的并发症。心、脑、肾的并发症即冠心病、中风、糖尿病肾病往往是糖尿病患者致死的重要原因。治疗糖尿病要从本质上把握疾病发生发展变化的规律，把中医宏观的证侯与西医微观的病理变化结合起来，标本兼顾。对于糖尿病而言，糖代谢紊乱导致高血糖、尿糖是本，由此导致的各种并发症是标。
    中医认为，糖尿病阴虚为本，燥热为标。阴虚血少，燥热伤气。进而出现“阴虚血必滞”，“气虚血必瘀”。西医认为糖尿病人由于糖代谢紊乱（使全血比粘度、血浆比粘度、红细胞压积、红细胞电泳时间、红细胞变形能力以及血胆固醇、甘油三脂升高），血液呈浓、粘、凝、聚状态，其结果是导致毛细血管壁增厚，血液动力及血液成分改变，出现微循环障碍。这些都与上述的血滞，血瘀的瘀血状态是十分相似。糖尿病的各种合并病：冠心病、中风、肾病、视网膜病变、白内障、耳聋、周围神经炎，乃至糖尿病肾病，都是直接或间接与中医的瘀血证有关。针对上述中医的病机、西医的病理，中医常常选用益气养阴，活血化瘀的治法，这是治疗糖尿病的主要治法。其他，还有从毒论治的，如瘀毒、热毒、糖毒、脂毒等，临床也可酌情使用。
四、饮食疗法运动锻炼情志调节相结合
    在糖尿病治疗过程中，饮食疗法、运动锻炼与药物治疗具有同等重要的意义与作用。目前许多糖尿病患者饮食不合理，存在着高糖、高脂、高蛋白、高盐；低钙、低纤维素、低维生素的缺点，没有认真采取宝塔型的食物营养模式，饮食的现代化、西方化是导致糖尿病发病率增高的重要原因之一。适当节制饮食，少食多餐，既可控制餐后血糖过高，也可减轻胰岛细胞的负担。每日进食总量及三大营养素所占比例要根据个人具体情况准确计算严格遵守。当患者肾功能尚好时，为了保持其精力、体力、免疫力，防止消瘦、体重减轻，可适当提高优质蛋白质（牛奶、鱼、瘦肉、鸡蛋）的比例，降低碳水化合物，脂肪的比例，可改善糖耐量，免疫功能。充分利用降糖蔬菜、水果，如苦瓜、南瓜、葫芦瓜、冬瓜、萝卜、洋葱、山药、菠菜、黄鳝等。运动锻炼可降低血糖，“饭后百步走，活到九十九”是有道理的，要量力散步，或安步当车，增加活动，达到增加葡萄糖的利用与消耗，降低血糖具有重要意义。社会在变革，竞争很激烈，升学压力，企业破产，职业离岗，“非典”流行，疾病负担，离婚、丧偶、水灾、旱灾，天灾人祸都是心理应激之源。若缺乏足够的心理应对能力，就因应激引起紧张、焦虑、忧郁、恐惧、悲伤、疑病、怕病等情绪反应。强烈而持久的心理应激反应，通过情绪中介，促使下丘脑-垂体-皮质轴活动增强，肾上腺皮质、髓质激素分泌增多，导致胰岛素分泌减少，糖尿病加重。希望大家记住：“合理饮食，戒烟限酒，适度运动，心情愉快”十六个字，也是十分重要的，这是保持身心健康的四大基石。

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